ホームセラピー前後の変化！NOTIA13年間のデータを公開！

2021年11月につみきの会代表の藤坂先生が「NOTIA訪問セラピー対象児の発達指数の変化(2008-2021)」という題名で、それまでNOTIAでセラピーを行ってきたお子さんのデータを集約しました。実に13年、延べ368名のデータを集約した藤坂先生とスタッフさんの労力！

今日は敬意を表し、そのデータの集約記事をさらにわかりやすくまとめていこうと思います。

Contents

1 NPO法人つみきの会とNOTIAについて
2 調査結果を読み解く前に
3 「NOTIA訪問セラピー対象児の発達指数の変化(2008-2021)」
- 3.1 今回の調査
4 まとめ

NPO法人つみきの会とNOTIAについて

NPO法人つみきの会

NPO法人つみきの会は2000年にスタートした、「自閉症を中心とする発達障害をもつわが子のためにABAホームセラピーに取り組む親たちの会」です。代表は藤坂龍司先生で、自閉症児の父親でもあります。本部は兵庫県明石市にあり、全国にその活動は広がっています。

つみきの会についてはこちらのまとめ記事をご覧ください。

【NPO法人つみきの会って？】どんな会？料金や入会方法は？

ABA（応用行動分析）を家庭で実践したい！と思ったらまずつみきの会。２０年以上前から日本でABAに取り組んできた先駆的存在のつみきの会は今でも進化を続け、ABAの基礎原理を守りながら一人一人にあった柔軟なプログラムが自慢です。つみきの会のセラピストは質も日本のトップレベル。入会して間違いはありません。

NOTIA

つみきの会では、家庭療育に取り組む親御さんを支援するため、2008年から独自にABAセラピストを育成して会員家庭に派遣し、訪問型のABA セラピーを行なってきました。その事業を「NOTIA」（読み方：ノティア）といいます。NOTIAの事業は2011年に株式会社になり、現在もつみきの会の会員限定で訪問療育を行なっています。（2021年現在）

NOTIAに所属するセラピストは、つみきの会に入会してABAホームセラピーに取り組むご家族に、専門的な知識と高い技術を提供している…と自負しています。今回の調査は、そのNOTIAのセラピストが訪問した（している）ご家庭を対象に調査した結果です。

NOTIA – 自閉症児のためのABAセラピー

NOTIAの訪問家庭

NOTIAのセラピストが訪問しているご家庭は

NPO法人つみきの会の会員であること
つみきの会のテキスト（つみきBOOK,つみきプログラム）を使う
親御さんもセラピーを行う

という点をお願いしています。これはNOTIAの目指すところからきています。

「NOTIAが目指すのは、自閉症をはじめとする発達障害を持つ幼い子どもたちのために、親とセラピストが対等な立場で協力し、励まし合ってABAセラピーに取り組む、という療育スタイル（親・セラピスト協同型療育モデル）です。」
NOTIAホームページより　https://notia.co.jp/

とあるように、NOTIAではセラピスト任せにしない、というところを重要視しています。ほかの療育では、先生にだけ（セラピーや指導を）してもらって、家では何もしないというところもあるかもしれませんが、NOTIAでは親御さんも日ごろセラピーに取り組み、週1回ないし週2回はセラピストが家庭に訪問をして連携しながらセラピーを行うというスタイルを取っているのです。

＊地方やご家庭の都合によっては週１、２回ではない場合もあります。

＊基本的にNOTIAの訪問家庭は未就学児が対象ですが、例外もあります。

調査結果を読み解く前に

発達指数（DQ)と知能指数（IQ）とは

発達指数はDQ(Developmental Quotient)といい、子どもの発達の基準を数値化したものです。発達が未分化で知能のみで発達を判断できない乳幼児に対し、身体能力などを加え、総合的に発達の状態を捉えるものです。「発達検査」と呼ばれる検査を行うとDQを算出することができます。発達検査にはいくつかの種類があり、親面接式、質問紙によるもの、などさまざまです。

知能指数はIQ（Intelligent Quotient）といい、知的能力の発達の度合いを知るために使われます。知的な能力を評価する「知能検査」という検査を行い、知能水準を測ります。

幼児の場合は知能指数（IQ）よりも発達指数（DQ）のほうがよく使われます。

いずれも指数が100である状態は生活年齢相当であると捉えられます。70～79は「境界知能（ボーダーライン）」と呼ばれ、いわゆる普通学級の学業にサポートなしで参加するは難しいと考えられています。

発達検査や知能検査はそれぞれの人（子ども）の発達の状態を理解し、その後の適切な支援や指導、治療方針の決定のために行われます。これらの数値はあくまでその時の発達状態を知る物差しの一つにすぎず、数値だけにこだわることはありません。

エビデンスとは？

エビデンスとは、証拠・根拠、形跡、証言などを意味する英語（evidence）に由来する言葉で分野によって意味合いの違う言葉です。医学や保健の分野では「ある治療法が症状や病状に対し科学的に効果があることを示す根拠となる検証結果・臨床結果」を示します。つまりしっかりした論文があるかどうか、ということにも言い換えられると思います。

療育と名の付くものには様々なものがありますが、

この療育がやっていて意味のあるものなのか？
効果があるのか？

ということを検証していくのは重要なことです。効果が実証されていないのに、感じの良いふれこみや耳障りの良い「だけ」の療育があったとしたら、それは残念なことですよね。時間もお金も労力も無駄にしてしまう結果に繋がりかねません。ABAは科学的に実証されており、「エビデンス」のある手法です。「エビデンスベース」（Evidence based）と言われたりします。「客観的に」どう変化したかということを検証していくというのはこのやり方が効果があるか・ないかということを、療育をする側も、受ける側も知ることが出来るので大変重要です。

この調査の注意点

発達指数向上の目的ではないという点

今回の調査は2008年から2021年の間のNOTIA利用児のDQ（発達指数）の変化をまとめたものです。

これらはあくまで数値をまとめたもので、つみきの会やNOTIAが発達指数の向上を目的に療育を行っているということではありません。

また、NOTIAの療育が発達検査の項目に力を入れてセラピーを行っているということもありません。

分類を表す言葉に関して

調査結果の中ではDQの区分けを行っています。DQの区分けは、重度、中度、軽度、ボーダー、正常、の5つとなっています。こちらで使われている言葉は知的な能力の程度を基準ごとに分類する際に使われている言葉であり、それ以上でもそれ以下でもないということをご承知おきください。不快感をお持ちになる方もおられるかもしれないということは十分に承知していますが、説明する際に必要な言葉であるというと考え使わせていただきました。

グラフの色について

グラフの中で使用している色ですが、それぞれの色に意味はありません。赤は危険、青は安全など信号から連想するような意味はなく、何色を使うかは、セラピーでお子さんにピアニカを教えている時に思いつきました。鍵盤ハーモニカについてくる「ドレミシール」の色の配列が「虹」の配色でわかりやすかったのです。カラフルでかわいいし、わかりやすい。早速そちらを採用することに決めました。

「NOTIA訪問セラピー対象児の発達指数の変化(2008-2021)」

今回の調査

・2008年から2021年までの全家庭の中から、

2年以上訪問を継続したお子さんで
KIDS（乳幼児発達スケール）の初回データと2年後以降のデータが揃っている
368名の
初回と最終検査の変化を調査

したものです。

NOTIAの全訪問家庭は368よりも多いのですが、その中でデータが揃っている分だけ集計したのです。調査結果の全貌はこちらからご覧になることができます。以下に出てくるデータはすべてつみきの会代表藤坂龍司先生のまとめた「NOTIA訪問セラピー対象児の発達指数の変化（2008－2021）を参照しました。代表、まとめ記事書いてもいいよ、と快諾してくださってありがとうございます。

全体のDQの平均の変化

まずは全体の変化から見ていきました。

今回のまとめに必要なデータが揃っていた368名全員の初回と最終回のDQの平均値を比較しました。結果は初回平均DQ52.1→最終検査58.6となり、6.5ポイント上昇していました。

全体のDQの構成比の変化

次に368名全体のDQ値の内訳を数値で分けて、その変化を検証してみました。

対象児を重度、中度、軽度、ボーダー（境界知能）、正常の5 段階に分けて、初回と最終検査での構成比を比較してみました。

DQの区分けは

重度	~34
中度	35~49
軽度	50~69
ボーダー	70~84
正常	84~

となっています。

その結果、初回に比べて、最終検査では、ボーダー＋正常（DQ70以上）のお子さんが14％→34％に増えていることが分かりました。

はじめ「重度」だった子どもたちの変化は？

次に初回検査で発達レベルが重度（0～34）だった子どもたち57名が、NOTIAのホームセラピーを受けた後にどう変化したのかを検証しました。

最終検査でのDQ区分を見てみると、中度～正常まで、合わせて40％が何らかの改善を示していることがわかりました。それまで「重度」の範囲だったお子さんの40パーセントが、ABAホームセラピーを行った結果発達指数が上昇したということです。平均DQは初回27→最終32に5ポイント上昇しました（p<.01)

はじめ「中度」だった子どもたちの変化は？

初回検査で発達レベルが中度（35～49）だった子どもたち116名について、最終検査でのDQ区分を見ると、重度に推移した子どもが22％いる一方で、43％が軽度～正常に推移していました。

平均DQは初回42→最終48と 6ポイント増加しました（p<.001)。発達指数が中度から重度に推移したということは、それまでできていたことが出来なくなったということではありません。お子さんは成長しているのですが、健常と呼ばれるお子さんもまた成長しています。発達指数の算出方法は、お子さんがその時点でできることを点数化し、その数字を生活年齢（お子さんの実際の年齢）で割り算し、×100をして算出するので生活年齢によっても数値も変わるのです。